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ART中的卵巢刺激的原来是什么?

2023-09-01 15:41:28 点击数:

为了创造一个健康的孩子而采用人工生殖技术,多个卵泡的生长由内分泌刺激引起。多个卵泡便于收集多个卵母细胞。成熟的中期I卵母细胞受精。宫腔内移植多个豚胎比移植单个环胎有更高的怀孕率。然而,由于多胎奸娠的发生率较高,在德国最多允许3个2~16细胞期的环胎转移到子宫腔内(德国胚胎保护法1991)。卵巢刺激后可能达到20% ~ 50%不等的妊娠率。辅助生殖技术的成功,在很大程度上取决于应用的技术和刺激排卵的质量。体外受精(IVE) 和卵细胞内精子注射(ICSI)随后的胚胎移植只能作为卵巢超排卵成功后的一种常规的方法。自发周期获得的卵具有较低的奸娠率。

在20世纪90年代中期促性腺激素释放激素 (GnRH) 激动剂和持抗剂的引进允许额外的治疗控制卵巢过度刺激,并有助于避免卵巢黄体化的过早出现。已经出现了各种方案,如使用持抗GnRH类似物的长方案或日常应用药物的短方案。GnRH拮抗剂被认为将统领这个领域,但是还没有确凿的指导方针。一个第3阶段研究的系统荟萃分析显示,使用GnRH拮抗剂控制卵巢过度刺激后的临床奸娠率没有增加。德国IVF登记处的数据分析还显示,GnRH拮抗剂应用后没有明显的较好结果。其中有5332个IVE周期:GnRH持抗剂控制卵巢过度刺激后行胎移植,其平均奸娠率为22%,使用ESH的好娠率为26%,使用人绝经期促性腺激素 (HMG) 联合FSH的好娠率为25%长效激动剂方案在HMG周期中的好娠率为29%~30%,在HMG联合FSH周期中的好娠率为29%。对比拮抗剂,激动剂在IVE和ICSI周期中的应用更有优势。卵巢过度刺激,表现为腹水和胸水,应通过仔细的监测和阴道超声来控制。目前正在对比纯化的FSH/LH制剂、基因技术合成的FSHLH制剂联合GRH激动剂和拮抗剂来刺激卵巢,为IVE、ICSI和ET抽吸和选择理想的卵母细胞。然而,尚未得出最终的结论。

卵母细胞体外成熟(IVM) 领域的目的是使处于胚泡阶段的未成熟卵母细胞在体外成熟。通过这项技术,未成熟卵母细胞取自多囊卵巢综合征(PCOS) 患者的小状卵泡 (5 ~12mm),或有正常月经的妇女月经周期初期的小卵泡。然而,未成熟卵母细胞在体外成熟大约需要28 ~36小时。经过仔细选择患者和充分的准备后,较大比例的卵母细胞有可能在体外继续减数分裂。随后是卵细胞浆内单精子注射。有了这项技术后,全球已经有超过500个健康的孩子出生。然而,IVM还没有取代标准的卵巢刺激的潜能。排卵前激素水平的特点是雌二醇水平升高,孕激素水平低值和LH峰的出现,LH峰直接触发排卵。随后,孕激素水平升高直到周期结束。一个正常的月经周期包括来自中枢神经系统(CNS)、边缘系统、下丘脑、垂体和卵巢的各种贡献,它们必须同时起作用。这些相互作用的干扰会导致卵巢功能紊乱: 卵泡成熟障碍、不排卵、黄体功能不全和由此产生的异常出血。1973年世界卫生组织(WHO)对卵巢功能障碍的分类仍然为医生们提供了诊断技术和治疗的最好思路。当更年期每侧卵巢的平均始基卵泡数减少到约100个时,妇女表现出月经不规则。抑制素B是FSH分泌的主要调控因素并且它是小窦状卵泡的一个产物。其水平反映了卵泡早期FSH的增加和减少。与年龄相关的卵巢始基卵泡数目的减少,体现在小窦状卵泡数目的减少,这导致抑制素B的减少,随之引起FSH的增加.同时,睾酮浓度并没有明显的改变。在最后一次月经或更年期前的最后30个月,无排卵的周期频率有所增加。抗米勒管激素与卵泡数目有关,其表现出与年龄明显相关的减少,以致在更年期检测不到。