垂体泌乳素瘤患者生殖问题的处理

垂体泌乳素瘤(prolactinomas)是来源于垂体泌乳素细胞的腺瘤，以分泌高水平的泌乳素为特点，是育龄期的一种最常见的垂体瘤，约占所有垂体腺瘤的45%~ 70%左右。由于垂体泌乳素细胞分泌过量的泌乳素 (prolactin) 干扰下丘脑-垂体-性腺轴导致生殖功能异常，女性患者会出现月经素乱闭经、溢乳、不孕等症状，局部压迫神经系统会出现相应的症状，如头痛、视物模糊等。垂体泌乳素瘤是导致不排卵性不孕的重要原因之一。垂体泌乳素瘤患者大多数通过适当治疗可以获得奸娠，但好娠过程中垂体瘤的管理却是个很大的挑战泌乳素的产生、作用及变化

泌乳素的产生及作用

泌乳素(prolactin，PRL)是在生殖、哺乳、代谢过程中起重要作用的激素。PRL主要由位于垂体前叶的垂体泌乳素细胞分泌，脂肪组织、免疫细胞亦可分泌PRL。正常育龄妇女的血清PRL水平低于25ug/L (具体与各实验室采用的方法不同而有所差异)。妊娠期的蜕膜细胞也可分泌PRL，蜕膜分泌的PRL释放到羊水中，使羊水中的PRL浓度高于母体血液的10~100倍。PRL的主要生理作用是通过经典的激素通路调节下丘脑-垂体-卵巢轴，调节乳房的发育和产后乳汁的分泌，此外，PRL还可以通过旁分泌和自分泌机制发挥生长因子、神经递质及免疫调节因子样作用。

泌乳素的分泌模式及生理变化

PRL呈脉冲性分泌，每天有13 ~14个峰值，峰值持续67~ 76分钟，平均峰值振幅为3 ~ 4ng/ml，脉冲间隔93~95分钟。PRL分泌振幅的增大发生在入睡后1~ 1.5小时

1.应激变

PRL被认为是一种可由应激激发释放的应激激素，运动、性交、疼痛、饮食等都可导致PRL在循环中水平增高。蛋白类食物可使循环中PRL增高，在用餐30分钟内PRL循环中水平可增高至原来的0.5~1倍。急剧运动可使PRL增高1~2倍，持续1小时以内:性交亦可增加PRL的水平，性兴奋时及性兴奋后PRI持续增高;性交与手浮相比，前者导致的PRL升高是后者的4倍以上。针刺、静脉穿刺、抽血等皆可导致PRL增高，因此有些患者可能因为抽血刺激导致PRL化验不准确