伟哥类药物为何会“马失前蹄”

一般情况下，只要患者正确服用伟哥类药物后，初次疗效在70%~80%，但是总有些患者仍然觉得这种药对他来说，服药后阴茎的硬度根本不能保证插人阴道，或者阴茎仅有一点胀大作用，不能完成性交活动患者服用PDE5抑制剂疗效不佳，“马失前蹄”的两大类主要原因，第一类是药物确实无效，第二类是不明药物来源和药物使用方法不当。一般来说，患者服用药物无效的主要原因为不明药物来源渠道和不正确的药物使用方法(1)不正规渠道来源的药物:PDE5抑制剂有一个很大的黑色市场，假冒伪劣药品中活性药物的含量有很大差异。大量数据表明，患者从网络或其他一些渠道，以明显较低的价格购买到假冒的PDE5抑制剂类药物，最后造成服药效果不理想，甚至出现严重不良反应。据报道，有患者因服用非法壮阳药导致了脑部严重受损，他们服用的假药中含有糖尿病药物成分格列本脉
(2)错误的药物使用方法主要包括四个方面:D缺乏充分性刺激PDE5抑制剂的作用取决于阴茎勃起组织中副交感神经的NO释放。NO释放通常刺激是性刺激，没有充分的性刺激(以及NO释放)，药物无法起效需要特别指出的是，PDE5抑制剂类药物不是“春药”，不会对中枢神经系统产生作用，更不可能提高性欲，服药后必须要有充分的性刺激才能起效2等待时间过短:口服PDE5抑制剂需要不同的时间达到最大血浆浓度。虽然在远低于最大血浆浓度的血浆水平下可以达到药理学活性，但是口服药物后仍有一段时间才能起效。即便一些患者中所有四种药物均在口服30分钟内起效，但是大多数患者在服药后需要较长时间的延迟，使用西地那非和伐地那非的男性需要至少60分钟，使用他达拉非的男性需要长达2小时3等待时间过长:服药后可能等待时间过于长久才尝试性交，也可能不能得到理想的疗效。西地那非和伐地那非的半衰期约4小时，提示正常疗效窗口期是药物摄入后6~8小时。然而，他达拉非具有较长的半衰期，约为17.5小时，因而疗效窗口期较长，可达36小时。@饮食因素:西地那非的吸收可能被膳食延迟，伐地那非的吸收可能被脂肪餐延迟，而他达拉非的吸收受饮食的影响较小。
(3)没有达到药物的有效治疗剂量。包括单次服用未达到有效治疗剂量，以及治疗有效后未坚持服药。ED治疗只有在重复使用药物中才能提高并巩固疗效，“做一天和尚撞一天钟”的用药习惯很难达到满意的效果。而且在临床选择上，有些医生存在着极大的随意性，导致患者不明确哪种药物最适合自己，因此服药不规律、剂量不稳定等情况也很多见。
(4)未能坚持服药治疗。一项超过3年的研究发现，患者停止治疗率为57%。日本在分析了667名首次治疗成功的患者后指出，在3年的随访期里，48%的患者治疗是断断续续的。目前，有些临床专家已提出，ED患者用药应长期、固定化，不能光是在有性生活的时候才使用。