体外受精后选择性单胚胎移植

目的： 比较体外受精 (IVF) 后选择性单胚胎移植 (eSET) 与双胚胎移植 (DET) 的效果，并为使用 eSET 优化活产率和减少双胞胎妊娠提供指南.

选项： 比较 eSET 和 DET 后的活产率、临床妊娠率和多胎妊娠率。

结果： 活产率、临床妊娠率、多胎妊娠率和成本效益。

证据： 已发表的文献是在 2009 年通过 PubMed、Medline 和 The Cochrane Library 检索，使用适当的受控词汇（例如，选择性单胚胎移植）和关键词（例如，胚胎移植、体外受精、胞浆内单精子注射、辅助生殖技术） 、胚泡和多胎妊娠）。结果仅限于英语语言系统评价、随机对照试验/对照临床试验和观察性研究。没有日期限制。定期更新搜索并纳入截至 2009 年 11 月的指南。通过搜索已确定文章的参考书目和国际医学专业协会，确定了其他参考文献。

价值观： 现有证据由加拿大妇产科医师联合会-加拿大生育与男科学会临床实践指南委员会和加拿大妇产科医师学会生殖内分泌学与不孕不育委员会审查，并通过以下评估合格加拿大预防保健工作组报告中概述的证据标准。

好处、危害和成本： 本指南旨在最大限度地减少双胎妊娠的发生，同时在 IVF-ET 后保持可接受的总体活产率。总结性陈述 1. 与 DET 相比，在活产预后不佳的人群中不加选择地应用 eSET 将导致有效性显着降低。(I) 2. 在 38 岁及以上的女性中，与 DET 相比，eSET 可能导致活产率显着降低。(II-2) 3. 在一小部分预后良好的患者中选择性应用eSET 可能有效降低整个IVF 人群的总体倍数率。(II-3) 4. 鉴于治疗费用高昂，对 IVF 治疗的公共资助将提高对 eSET 的采用。(II-2) 建议 1. 应告知患者，与预后良好的患者相比，单次新鲜 eSET 后多胎妊娠率和总活产率均有所降低。(IA) 2. 由于新鲜 eSET 后移植单个冷冻解冻胚胎后的累积活产率与预后良好患者的新鲜 DET 后的累积活产率相似但不相等，因此应使用 eSET 策略以便避免多胎妊娠。(IA) 3. 35 岁或以下的女性，在第​​一次或第二次 IVF 尝试中，至少有 2 个优质胚胎可供移植，应被视为预后良好的患者。(IA) 4. 为了最大限度地提高 eSET 后的累积活产率，应实施有效的冷冻保存计划。(IA) 5. 为了保持新鲜 eSET 实现的倍数率降低，eSET 应在随后的冻融胚胎移植周期中进行。(II-2A) 6. 由于与卵裂期胚胎移植相比，囊胚期胚胎移植通常会增加着床和活产的机会，因此 eSET 应在具有优质囊胚的预后良好的患者中进行。(IA) 7. 在 36 至 37 岁的女性中，eSET 应考虑用于胚胎质量良好且预后良好的患者，尤其是当胚泡可用于移植时。(II-2A) 8. 在供体预后良好且可获得优质胚胎的卵母细胞供体-受体周期中，应进行 eSET。(II-2B) 9. 对于有双胎妊娠医学或产科禁忌症的女性，应进行 eSET。(III-B) 10. 为了成功采用 eSET，必须向患者和医生提供关于双胎妊娠风险以及遵循 eSET 策略和 DET 的类似累积活产率的教育。(III-C) 11. 在考虑直接医疗保健和社会成本时，应该注意的是，在预后良好的患者中，eSET 后活产的费用明显低于 DET。(IA) 因此，从成本效益的角度来看，eSET 适用于预后良好的患者。(III-A)。在考虑直接医疗保健和社会成本时，应该注意的是，在预后良好的患者中，eSET 后的活产比 DET 便宜得多。(IA) 因此，从成本效益的角度来看，eSET 适用于预后良好的患者。(III-A)。在考虑直接医疗保健和社会成本时，应该注意的是，在预后良好的患者中，eSET 后的活产比 DET 便宜得多。(IA) 因此，从成本效益的角度来看，eSET 适用于预后良好的患者。(III-A)。