垂体泌乳素瘤的治疗目的和方法

1.治疗目垂泌乳素瘤治疗目的主要包括: 降低PRL水平及其相关临床症状，包括恢复患者生育功能 (性腺功能、不排卵、不孕) 、骨质疏松等，@缩小肿瘤体积或使肿瘤消失，减轻局部压迫症状，@保留垂体功能;@预防肿瘤继续增大，提高患者生活质量

2.治疗方

垂体瘤需要治疗的适应证有两类: 高PRL血症和垂体瘤压迫症状。在确定垂体瘤后，首先要根据患者的具体病情及需求决定是否需要治疗。垂体催乳素大腺瘤及伴有闭经、泌乳、不孕、骨质疏松等高PRL表现的微腺瘤都需要治疗，仅有血催乳素水平增高而无以上表现，可随诊观察。其次是决定治疗方案，选择哪种治疗方法。垂体催乳素腺瘤不论是微腺瘤、大腺瘤还是侵袭性瘤，多巴胺激动剂都是首选的药物，90%以上患者多巴胺激动剂治疗可以达到良好的疗效，无需手术治疗，对于药物疗效欠佳，不能耐受药物不良反应及拒绝接受药物治疗的患者应当选择手术治疗。

药物治疗(1)多巴胺激动剂(DA)是所有类型垂体泌乳素瘤治疗的首选方法，这些药物可以抑制PRL的分泌、缩小肿瘤体积。最常用的药物是麦角类多巴胺激动剂澳隐亭和卡麦角林及非麦角衍生物隆高利特。澳隐亭于35年前开始用于治疗高泌乳素血症，是治疗垂体瘤的第一个药物。澳隐亭可以使60%~80%的微腺瘤患者性腺功能恢复、肿瘤体积缩小，还可使局部压迫症状如头痛减轻，但对大腺瘤的有效率只有50%~ 70%。由于澳隐亭常常导致恶心、便秘等副作用，因此大约有12%会因此中断治疗。卡麦角林是目前治疗垂体泌乳素瘤更为偏爱的药物选择，起始剂量0.25~0.5mg，每周两次，微腺瘤每周0.5mg即可，大腺瘤需要每周1mg。该药可以使70%~90%的微腺瘤及大腺瘤的患者PRL正常，使肿瘤体积平均缩小72%~92%，即使是对其他多巴胺激动剂不敏感的患者，卡麦角林仍然有效，而且该药的副作用发生率极低，仅有4%左右的患者因副作用终止治疗

治疗PRL瘤的首要目的是保留性腺功能和生育，而药物治疗能显著有效地达到这一目的。经过长期有效的DA治疗，微腺瘤经常缩小，有时会消失。如果PRL没有达到正常，替换DA药物可能有效部分患者DA治疗后即使PRL水平高于正常值的上限，性腺功能也能恢复正常。由于只有5%~ 10%的微腺瘤进展为更大的腺瘤，不想生育的妇女患有PRL微腺瘤不需要DA治疗。停经的妇女可以接收雌激素治疗，但应该对PRL水平每年进行评价。如果肿瘤扩展出现临床症状，或者PRL水平显著升高，应该复查MRI。