子宫动脉栓塞术(UAE)是什么

UAE是一种经导管的微创操作，经两侧股动脉通路将微粒体或微球体置入子宫动脉，从而减少肌瘤血供

自1995年被首次提出至今，已有大量关于UAE的文献发表，仅在欧洲与美国就有超过100 000例栓塞术完成。有对照研究结果显示，初级技术的成功率约为98%，且绝大多数病例中肌瘤相关症状得到了缓解。但是UAE在控制月经过多(成功率约为85%)与减轻包块症状(成功率为30% ~ 60%)的效果间存在差异。UAE对症状的平均控制率在1年为84%~ 97%，5年为73%~ 85%，故UAE被用于伴有症状性子宫肌瘤的治疗。UAE后肌瘤的大小会减少50% ~ 60%，但如前文所述，其主要目的并非减小肌瘤体积，而在于治疗肌瘤相关症状。

1.应

据Kroncke等的共识，UAE的适应证为伴症状性子宫肌瘤，尤其适用于多发性或巨型子宫肌瘤、不宜手术或有复杂腹部手术史的患者。针对出于宗教原因而拒绝手术及输血的患者也可给予UAE治疗。

2.完全禁

包括妊娠、盆腔炎、阻碍介入通路的卵巢肿瘤、严重的凝血障碍、可疑症以及患者有生育意愿。3.相对禁忌

包括肾功能不全、免疫缺乏、对造影剂过敏、未行治疗的甲亢以及3个月内接受过GnRH治疗(为血管性痉挛的危险因素)。UAE的限制因素为带蒂的浆膜下肌瘤以及黏膜下0型与1型肌瘤(按ESGE分型)。关于UAE是否适用于宫领及官旁肌瘤仍有待考证。肌瘤的大小与数目并非限制因素，绝经后女性无需进行常规的基础治疗。

总之，在行栓塞术前，必须做妇科检查、盆腔超声(由子宫大小决定经阴道还是经腹)，若有指征，还要进行可疑肿瘤的组织活检。

4.治疗步技术的先决条件是具有时间可控的脉冲式X线数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA) 设备。血管的解剖结构存在多种变异可能，理论上应为其准备各种型号的导管。但这些导管大体上与其他血管分布所用导管并无太大差异，所以对于装备优良的放射设备，这应该不成问题。

首先，在局麻状态下进行血管介入(图17-1、17-2》 ，通常选择右侧股总动脉。然后，选择性显示内动脉的分支以监测子宫、卵巢及肌瘤的血液灌注，同侧露动脉由弯型导管直接进行显示，而对侧血管则需导管经主动脉分又到达对侧进行显示(技术名称“横渡”)。当两侧子宫动脉均分别显示完全，固定导管。