药物治疗子宫内膜不孕症的方案有哪些

（一) 雌激素治疗

目前堆激素戊酸难二醇)广泛应用于薄型子官内膜的治疗中。子宫内膜是雌、孕激索发挥作用最直接的靶器言，对性激索的波动极为敏感，随体内激素水平的变化而变化。雌、孕激索协同调节胎着床前子宫内膜的容受状态。在冻融胎移植周期(frozen-thawed embryo tramsher，FET中，学者Che等在研究中提示，在应用戊酸雄二醇后，子宫内膜厚度明显由 (.70.9) mm增至(8..) 并率著提高 (3.5% s 43%)。少数固型型子宫内膜，经反复大剂量唯激索治疗后仍表现为低反应或无反应，其原因尚不明确，改变雌激索给药途径可达到满意的效果。学者omgema等在研究中发现，经明道给予雌激索组，清准二醇E,浓度是口服里药组的10倍，目清中性激素结合球蛋 e h-ndng guSHBG) 和固并未发生明改变，即高的而清E，浓度并被多余的SHBG所结合而峰低生物学效应，研究中的10例惠者子宫内膜均增厚，其中7例成功的获得了好娠。学者Wmgh等在他的研究中提出在惠者于口服雌激素第9~10天，其内膜厚度仍<7mm时，应将雌激素更改为阴道用药，与单纯口服雌激素相比，妊娠率明显提高(31% s 13%)。

(二) 低剂量阿司匹林

临床研究表明低剂量阿司匹林(100mg)作用于前列腺素12(PG12) 合成过程中的环化(COX)，可以血小板活性，预防微血栓形成，改善局部微循环。呵司四林还可通过抗淡作用抑制淡症介质引起的子宫血管收缩，从而峰低子宫动脉明力指数。理论上，改善内膜血流和促进VEGE表达，有改善通型子宫内膜容受性、增加胎种植率和临床妊娠率的作用。学者Hsieh等在文章中表明，在构惨酸氯米芬周期中，从月经第1天开始应用低剂量阿司匹林(100mg)的患者，其子官内膜形态呈明显=线征(46.5% ys 26.2%)，且具有较高的好娠率。1997年学者eckstel等在文献中表明:对15例供VE周期子宫内膜< mm的妈女，在移植前一盾期的第21天添加阿司匹林，与未添加 (13例) 相比，虽然两组子宫内膜无明显增厚  (6.6.7) m(6.1.0)  种率(24% s 9%)庆好娠率(60% 331%)著高。国内学者晓珊等研究，以目经周期黄体生成素 H 峰日子宫内膜夏度 <8m 的不好女2例为研究，从目经首日至卵后1天给予阿司匹林50mgd口服1个月经周期。同期子官内膜厚度>8m的不孕始女25例为对照组，不服任何药物。结果未显示阿司匹林能够增加薄型子宫内膜厚度，但给薄型子宫内膜患者服用阿司匹林50mgd 1个月经周期后，即发现子官内膜整合素B3的表达强度以及微血管密度值( mIcroascwular density，MIVD)均较服药前明显增加(P<0.01)，并接近内膜厚度正常者水平，而且研究组中有4例患者治疗周期中怀孕。提示小剂量阿司四林除有上述作用外，还可促进子官内膜血管生成和容受性相关因子表达，确有改善薄型子宫内膜容受性，增加胚胎种植率和临床妊娠率的作用，具有临床应用价值。

(三)枸酸西地那非

枸酸西地非(sidea) 是一种5-酸二(DES) 抑剂，能够通过释放生物活性物质--氧化氮,NO) 张管平滑肌，达到广张管的目的。应王枸西地主可以帮助子自内膜增洁不信的惠者改善子宫内膜厚度并混高奸娠率，学者Zigl等的研究报道指出，2例惠有ASemSs综合征不育惠者从且经中期开始应用拘像酸西地那非后成功妊娠。国内同济医院学者李豫峰等将低剂量阿司匹林、枸惨酸西地那非和戊酸难二醇进行对照实验，三组患者子宫内膜厚度无明显差异，但使用枸缘酸西地那非组患者，好娠率明显提高。

(四) 维生素E与己酮可可碱

维生素王(VE)可以改善多种器官的毛细血管血供，作为体内最主要的抗氧化刻之一，作用就是在氧化应激时峰低反应性氧化产物，保护细陶膜免受摄伤，增强细胞抗氧化能力。子官内膜腺体中周期性地表达多种抗氧化物质，与子宫内膜容受性有关。己酮可可减petoxisne，PTX)是一种非特异性外周血管扩张剂，其代谢产物可峰低血液黏调度和增加组织携氧能力，进而政善组织微循环。国外学者Ledee-Batanle等，22年最先将PX联合VE口服6个月用于1例供IVE周期型子宫内膜的治疗中，发现72%患者的子宫内膜对药物反应良好，子宫内膜平均增加(1.21.0) m，率为33%，分率达到27%。随后学者Lehr-Komisch等对3例卵巢早衰(POF)患者冻融环胎移植治疗，子官内膜厚度由最初的4.9mm增加到7.4mm，最终2例惠者获得了好娠。

(五) 促性腺激素释放激素激动剂和生长激素

2006年、2008年学者esarlk等，以及学者0ubla等分别有研究报道在VE术后黄体期添加效的促性激索释放激索激动剂(GRH-a)，可以提高子官内膜厚度，其直接作用于子宫内膜的GRH受体，促使血清中黄体生成激索LH)水平升高，使血清E2、孕水平及子宫内膜厚度均明显增加，种植率及奸娠率也提高。官是生长激素(GH)合成和作用的一个非垂体位点，GH以旁分泌和自分泌的方式调节生殖功能。学者张洁等研究发现，注射GH后，小鼠子宫内膜厚度明显增[(381.270:0.357)m s (12.8 0.7)m]，同时发现与容受性相关的因子表达增多，提示GH可能对薄型子官内膜也有治疗作用。