雌激素补充治疗

“绝经后雌 孕激素干预研究PEP"是第一个评估绝经后治疗对糖代谢影响的安慰剂对照试验。研究者发现，对坚持激索补充治疗的患者进行持续3年治疗后其空腹血糖水平有统计学上显著的下降

在以评估心血管结局为主要目的而进行的两项附加随机临床试验中，意外发现接受HRT治疗的患者，其糖尿病发生率显著降低。

心和孕激素补充研究”(HERS) 公布了2029名绝经后妇女中惠糖尿病发生率的数，她们同时患有冠心病，并每天给予0.625g结合激素(CEE)和25m酸甲轻孕丽(MPA)，以给予安慰剂作对照。在这4年研究期间治组尿病发生率为6.2%而安慰组为9.5%(R: 0.65;95%-CI: 0.43 .89)同样，“女健康俱议“对8014名采用HRT治疗的健康女性进行了研究，显示其尿病发生率下降，且很可能与胰岛素抵抗下峰有关。该试验的数据显示其空腹血糖水平和空腹胰岛素水平降低，程度虽轻却很有意义。Marglis等人通过计算HOMA-R以评估胰岛素抵抗，指出胰岛素抵抗的显著下降与体型大小无关。

本研究通过分析雌激素治疗对用于评估糖代谢的特定参数的影响，强调了不同剂量或给药途径所致的差异(表15-1)

Lob等人评估了低口服剂量的结合雌素(CEE) 0.45mg和.3mg的作用，并与.625me的作用比较，指出这3种给药方案所起的变化和差异极小。在-项实验中，经皮给予健康女性雌二醇50lg 可以使参与反应的胰岛素水平降低和C-肤增加，而另一项实验显示只有高胰岛素血症患者有显著改变，经皮给予高剂量雌激索似乎可峰低肝后胰岛素水平，增强肝对胰岛素的清除，而口服CEE后对糖代谢的影响并不这么明显。一些研究表明碳水化合物代谢仅有微小的阳性改变。，根据Karalane等的研究，性激素补充治疗无论经口或经皮给药均不会对糖代谢产生负效应，两种途径都只会引 起化血红蛋白(HbA10) 轻微却有意义的降低，且负有后血糖和胰岛素水平均无改变。

因此，口服高剂量176- 唯二醇)会引起岛素敏感性的轻微降低胰岛素敏感性可由高胰岛素-正葡萄夹技术测出)，而对胰岛素正常的惠者进行经皮雌激素补充治疗并不影响其胰岛素敏感性

最近的研究工作证实了上述结果，说明高剂量口服雌激索(口服微粉化雄二醇2mg)会引起岛素敏感性的轻微下降，相反，低剂量非对抗性雌激索治疗可政善外周胰岛素敏感性，这可以通过代谢指数 (M)的增加以及胰岛素抵抗指数(HOMA-R) 的降低得出。

即使在口服低剂量E，联合孕激索的案例中，研究者并未发现任何碳水化合物代谢受损。最近有两项研究评lmgE，/0.5mp酷酸快诺(NETA)治疗的效果各治疗组分别出现空腹血糖和胰岛素水平下降(所有参与研究的女性都有较高的基础空腹水平)，以及HBAC和OGTT反应的改善。

另外，实验还探究了对尿病患者或代谢综合征患者进行雌激索治疗的效果，研究显示，该治疗既对糖代谢无影响，对胰岛素抵抗也无任何改善。Ch等特别指出，经皮途径给予E，会有更好的效果。

最近有人提出雌激索治疗的洗择时机起一定的作用，它与绝经的时间相关。事实上，开始治疗与出现绝经之间较长的时间间隔似乎与，增加葡萄塘清除率和改善胰岛素代谢这一作用减弱有关。