前列腺癌根治术后勃起功能障碍如何康复治疗

传统开放根治性前列腺切除术后ED的发生率接近100%，近10年来越来越多地采用保护勃起神经的根洽性前列腺切除术，使术后ED发生率有所降低。对于临床局限性前列腺癌的患者，采取任何形式(开放式、腹腔镜或机器人)的根治性前列腺切除术，手术后ED发生率为25%~75%。目前，无论医生还是患者本人，对前列腺癌根治术后ED的康复越来越重视，为了使得前列腺癌根治术后ED得到有效治疗，可以选择采取以下康复手段。
(1)药物治疗:目前PDE5抑制剂是保留神经前列腺癌根治术术后ED治疗的首选治疗。当然，外科医生的经验和保留神经的技术是术后维持勃起功能的关键。一些临床研究表明，在根治性前列腺癌手术后接受药物治疗有助于患者勃起功能恢复。在PDE5抑制剂短效制剂西地那非的研究中，早期使用足量的西地那非可以保护阴茎海绵体平滑肌功能，有效防止阴茎萎缩。前列腺癌根治术后每日服用西地那非与安慰剂相比，不仅显著增加患者的自发性勃起，还能够显著提升患者完成性交的能力，增加患者的性生活满意度和生活质量。在PDE5抑制剂长效制剂他达拉非的研究中也发现，在前列腺癌根治术后口服他达拉非20mg，勃起功能改善71%，性交成功率是52%:而安慰剂分别为24%和26%。他达那非20mg按需服用以及5mg每日服用治疗前列腺癌根治术后ED的疗效及安全性对比，两组均显著改善勃起，且耐受性良好。每日服用他达拉非小剂量5mg，依从性更好副反应较少，优于按需服用。口服伐地那非10mg、20mg勃起功能改善分别为60%和71%，性交满意度、勃起硬度、性高潮和性生活的整体满意度明显优于安慰剂。
(2)真空勃起装置(VED):ED是前列腺癌根治术后常见并发症，术后由于海绵体神经损伤和动脉灌注减少，导致海绵体组织缺氧、凋亡和胶原沉积，并最终导致静脉漏。真空勃起装置可通过扩张海绵体动脉，改善缺氧，预防阴茎海绵体组织的凋亡和纤维化。术后早期应用真空负压装置可促进勃起功能的恢复，保持阴茎长度。VED通常在术后1个月内开始使用，每日1次，每次10分钟，或连续两次负压吸引，每次5分钟，间隔短暂的吸引释放，连续3~12个月。在术后5年仍然获得自然插人硬度的患者中，60%患者将VED作为阴茎勃起早期康复疗法。
(3)低能量冲击波治疗:低能量冲击波治疗勃起功能障碍主要适应干动脉缺血性ED，由于前列腺癌根治术后ED神经损伤因素较多，利用低能量冲击波治疗这类ED的疗效存在争议，少量报道对未保留神经前列腺癌根治后ED的疗效不佳。但是保留神经的前列腺癌根治后ED的病因除了神经损伤因素外，动脉灌注不足为主要原因，因此低能量冲击波治疗具有一定价值。有研究发现，对18例保留双侧神经的前列腺癌根治术后ED患者进行低能量冲击波连续6周6次的一个疗程治疗后，经过1个月和12个月的随访发现，勃起功能评分都有不同程度的显著提高