垂体泌乳素瘤患者不孕的处理

1.DA治疗恢复排

通过DA治疗可使多数垂体泌乳素瘤患者肿瘤缩小、恢复生育功能。研究表明垂体瘤通过澳隐亭治疗后获得奸娠的比例80%~ 90%，提示澳隐亭是有效恢复垂体瘤生育力的药物。另外，大量的临床观察至今未发现该药对胎儿的不良反应，因此，对于有生育要求的患者推荐孕前应用澳隐亭控制垂体瘤。至于卡麦角林，目前的文献也没有发现对胚胎的致畸作用，因此孕前应用也是安全的，因此，对于澳隐亭不敏感或不耐受的患者可以应用此药控制PRL水平，使惠者恢复生育功能而受孕

但由于存在妊娠后肿瘤增大的可能，所以国际及国内的垂体泌乳素瘤诊疗指南中推荐，垂体泌乳素瘤不孕患者在奸娠前至少用DA治疗一年，或者经药物治疗后使可见的垂体瘤消失，然后妊娠。由于垂体微腺瘤妊娠期增大的机会极小，因此，经治疗怀孕后，停用DA。大腺瘤和巨腺瘤患者妊娠期间肿瘤可能增大，因此，孕前的治疗十分重要，对于DA敏感的患者，连续治疗一年以上，使肿瘤萎缩后奸娠。

此外，垂体瘤手术治疗的患者部分出现肿瘤切除不全，PRL仍然高于正常水平使患者不能回复正常的排卵，对此类患者仍然可以用DA类药物控制PRL水平和肿瘤大小，最终使患者获得奸娠。

2.促排尽管DA治疗或手术治疗后，PRL恢复正常使80% ~ 90%患者恢复排卵，仍有部分患者不能恢复排卵。另外，还有一部分患者手术或放疗后可能导致低促性腺素激素性闭经导致不孕。对于不同情况可以采取不同的促排卵治疗，帮助患者获得排卵。

(1) CC/hCG排卵:

枸橡酸氯米芬(CC)促排卵的适应证是垂体瘤患者经DA治疗后仍不能恢复排卵的患者，此类患者体内能产生一定水平的雌激素，适应CC促排卵。用药方法是在月经周期3 ~ 7天予以CC共五天，50~150mg/天，剂量从50mg开始，如果无效下个月加量为100mg，逐月递增，用药后定期进行B超检测卵泡发育情况，卵泡直径>18mm，注射HCG 5000~ 10 000IU，促卵泡排出并指导同房

(2) HMG/FSH/HCG促排排卵

对于由于手术或放疗导致垂体功能低下的患者，由于自身雌激素水平极低，对CC无反应，可以采用促性腺激素刺激卵泡发育。可选用HMG或FSH类药物，人工周期撤退性出血第三天开始用药，剂量从75IU开始，每7天加量，用药期间B超检测卵泡发育，优势卵泡>18mm时注射hCG5000 ~ 10 000IU并指导患者同房。