凝血障碍的处理

除了最常见的获得性抗磷脂抗体综合征，众多先天性凝血障碍(易栓症)也被作为习惯性流产的病因进行讨论。

先天性凝血障碍疾病包括:莱项第五因子突变(EVL)、凝血酶原基因G20210A突变、抗凝办酶乏、蛋白C乏、蛋白S缺乏、蛋白2缺乏、凝血因子XI缺血管紧张素转化酶 (ACE) 基因突变、纤溶酶原激活物抑制剂 (PAI) 基因突变

以上疾病的总发病率<10%。现在进一步进行过论的因素有:同型半胱复酸浓度升高、甲基四氢叶酸还原酶的多态性(MTHFR C 677 T/A298 C)、脂蛋白A多态性。与易栓症类似一血友病，尤其是凝血因子V江缺乏症也作为习惯性流产的病因进行讨论。尽管之前的研究已证实易栓症与习惯性里期 期流产明显相关，最近的研究，特别是一项正在进行的研究，得出了不同的结论。由此可以这样认为:不是所有的遗传性易栓症孕妇都有流产或习惯性流产的风险。但对于有特定流病史或血栓栓塞并发症个人史或家族史的孕妇，情况另当别论。对于现有证据结论不一致的解释可能是这样的:不同形式的凝血障碍(目前主要是通过分子遗传诊断)事实上对凝血功能的影响差别很大，例如蛋白S和蛋白C缺乏对凝血功能的影响在不同个体也差别很大。

现在并不推荐将遗传性易栓症作为习惯性流产女性的一般筛查项目。虽然ASRM的建议中提出习性流产女性，有血栓检塞并发症个人史或家族中的女性应进易栓症筛查，但英国的指南提到只有不明原因的孕中期流产女性才进行易栓症《英顿五因子突变，凝血酶原基因突变，蛋白S缺乏)的筛查，

德国的指南认为习惯性流产患者应排除抗凝血酶原活性、APC抵抗、凝血酶原基因突变，当APC抵抗异常时应进行莱顿第五因子的分子遗传检测。有血栓栓塞件个人史或家族史的女性建议再进行蛋白S和蛋白C活性分析(妊娠后至少8周后进行蛋白S检测)。不需要检验甲基四氢叶酸还原酶的多态性

普通肝素和低分子肝素在诸多方面相区别，如生物半亮期和副"作用。它们在分子水平，母胎界面的许多作用仍不十分清楚。两者都不可通过哈盘展，所以好

期间应用都是相对安全的。在好娠期间建议选择低分子肝素因为其副作用更小.目前的研究数据并未显示普通肝素有“安胎”作用。不仅要考虑孕好的个人史，同时家族史也必须考虑。，怀孕的易栓症惠者发生办栓栓塞《静脉血栓栓塞事件yTE)的风险升高，这本身就是需要肝素化的指征。有静脉血栓栓赛害件病史的康者其肝素化应持续至产后，在肝素化开始时应粗路进行小板计数，0天后重次进行血小板计数以便及时发现I型肝素诱导的血小板减少症。